Behandling af eksacerbationer

Nøglepunkter 

• En eksacerbation defineres som en pludselig forværring af symptomerne karakteriseret ved:
  • Akut forværring af patientens dyspnø, hoste og/eller expektoration ud over vanlig dag-til-dag variation
• Den hyppigste årsag til eksacerbation er infektion i de nedre luftveje. Også øget grad af luftforurening er vist at spille en rolle
  • Men i 1 af 3 tilfælde kan udløsende årsager ikke påvises
• Øget dosis af inhalerede bronkodilatatorer (især ß₂-agonister, evt. kombineret med antikolinergikum) og perorale steroider er effektive til behandling af eksacerbationer
• Ved eksacerbation, som ledsages af purulent opspyt, er der indikation for antibiotika
• Ikke invasiv mekanisk ventilation (NIV) ved eksacerbation
  • bedrer respiratorisk acidose
  • reducerer behovet for endotrakeal intubation
  • reducerer åndenød, PaCO₂ og respirationsfrekvens
  • reducerer varighed af sygehusophold og reducerer mortalitet

Medikamenter ved eksacerbation

• Vurder sværhedsgraden af eksacerbationen
• Eksacerbation ved mild eller moderat KOL kan som regel behandles uden indlæggelse:

1. Optimer den bronkodilaterende behandling:
   • Øg dosis af ß₂-agonist og kombiner evt. med et antikolinergikum
2. Prednisolon tbl.: eks. 37,5 mg x 1 i 5 dage           
   • Bør altid overvejes hos patienter med svær KOL i stabilfasen (FEV₁ < 50 % af forventet værdi)
3. Evt. antibiotikum

Antibiotikabehandling

• God effekt af antibiotika ved tilstedeværelse af to eller tre af følgende 3 symptomer: (1) øget dyspnø, (2) øget mængde ekspektorat, (3) øget purulens af ekspektorat. Især purulent ekspektorat tyder på bakteriel infektion og på behov for antibiotikum
  • Indikation for antibiotikum er stærkere hos patienter med svær og meget svær KOL end blandt patienter med mild KOL  
  • Feber og/eller forhøjet CRP styrker indikationen
  • Ved mistanke om pneumoni, eller ved speciel risiko for pneumoni
• Amoxicillin er førstevalg:
  • tbl. 750 mg: 1 tbl. x 3 i 5 dage
• Ved penicillin-allergi gives  doxycyclin
  • Doxycyclin tbl. 200 mg x 1 i 7 dage
• Makrolider er ikke velegnede til akut behandling af exacerbation, da de som regel ikke er virksomme ved Hæmophilus influaenzae
• Patienter med meget svær KOL og utilstrækkelig effekt af  amoxicillin kan forsøges behandlet med amoxicillin med clavulansyre (1 tablet 3 gange daglig i 10 dage), som også er virksom mod beta-lactamase producerende bakterier  
• Forebyggende langtidsbehandling med antibiotika er omdiskuteret og er i en enkel undersøgelse, hvor man anvendte azithromycin vist at nedsætte antallet af exacerbationer, men evidensen er på nuværende tidspunkt for usikker til at endelig anbefaling kan gives og behandlingen er i alle tilfælde specialistopgave 

Auxillære resp muskler, hurtig puls og lav saturation - indlægges

KOL behandlingsvejledning på sundhed.dk