Akut koronarsyndrom
Opdateret 28.oktober 2017

Ved begrundet mistanke om AKS anbefales direkte indlæggelse med Ambulance. DPE (Den Præhospitale Enhed) vil samtidig ud fra bopæl kunne medsende Akutbil, Akutlægebil eller evt. Akutlægehelikopter.

Fra ambulancen er der også mulighed for telemedicinsk visitation.

 

Akut Koronarsyndrom-TELEFON-triage-algoritme : 

Trykken/smerter/ubehag i brystet

Kendt iskæmisk sygdom

 

Hastegrad A.
Tilråd NTG og ASA (tygges)

Ikke kendt iskæmisk sygdom

Karakteristiske symptomer

 

Ukarakteristiske symptomer

Konsultation/besøg
Risikovurdering

Minimal risiko:

  • Vågen patient samt

  • Resp.fr.<20 samt

  • Syst. BT>90 samt

  • Sat>95% med ilt

Ambulance hastegrad A

STEMI: til PCI-center med ambulance kørsel 1.
Ved transporttid >20-30 min rekvireres DPE til rendez-vous med primærambulance.

Vurdér behov for ledsagelse af vagtlæge/ praktiserende læge

NON-STEMI: til lokalsygehus

Vurdér behov for ledsagelse af vagtlæge/praktiserende læge

Stor risiko:

1. Hæmodynamisk ustabil:

  • Resp.fr >20 og/eller

  • Syst. BT<90 og/eller

  • Sat<95% og/eller

  • Behov for assisteret ventilation

2. Malign arytmi:

  • Svær bradycardi: HF<30

  • Tachy-arytmi : VF/VT

Ambulance hastegrad A
+ DPE

STEMI: til PCI-center ved transporttid <20 min. eller hvis det under alle omstændigheder er det hurtigste at transportere til SKS.
Rekvirer DPE til rendez-vous.

Vagtlæge/praktiserende læge ledsager til rendez-vous.

Ved transporttid >20 min.og længere til PCI center end til lokalsygehus visiteres pt. til nærmeste lokalsygehus til stabilisering.

NON-STEMI: til lokalsygehus.
Rekvirer DPE til rendez-vous.

Vagtlæge/praktiserende læge ledsager til rendez-vous.

DPE:  Den Præhospitale Enhed: Akutbil (udrykningsbil med paramediciner eller anæstesisygeplejerske), Akutlægebil, Akutlægehelikopter.

PCI-center: Skejby (evt. Aalborg fra Viborg)

Atypiske brystsmerter og akut koronart syndrom

(Uddrag af Sundhedsstyrelsens vejledning 8. februar 2010)

Omkring 20 % af patienter med verificeret akut koronart syndrom, AKS, klager ikke over smerter. Patientens symptomer kan derfor ikke fastslå eller udelukke AKS.

De typiske symptomer er trykken for brystet med udstråling til venstre arm, men atypiske tilfælde kan frembyde flere forskellige symptomer. Der kan være ubehag, trykken og ukarakteristiske smerter i brystet og ikke altid lokaliseret i venstre side. Endvidere kan lufthunger være et fremtrædende symptom. Ofte er der alene eller sammen med brystsmerterne eller skuldersmerter symptomer som kvalme og opkastning, svedudbrud, konfusion, be­vidst­heds­svæk­kelse og bleghed. Et eller flere af disse symptomer kan være henvendelsesgrund.

Erfaringsmæssigt kan symptomer hos kvinder og personer med diabetes være vage og atypiske. Kvinder har ofte andre symptomer end mænd, f.eks. har kvinder oftere diffust ubehag i brystet og udstråling ud i højre arm, hvilket kan medføre, at kvinder med AKS ikke diag­nosti­ce­res korrekt.

Lægen skal være særlig opmærksom på de patienter, der har risikofaktorer for udvikling af hjerte-karsygdom, dvs. har familiær disposition, forhøjet cholesterol, forhøjet blodtryk, rygning eller diabetes. Ligeledes skal lægen være ekstra opmærksomhed på patienter med kendt åreforkalkning. Herudover skal lægen være opmærksom på patienter, der ikke tidligere er udredt for iskæmisk hjertesygdom.

Ikke kun AKS, men også en række differentialdiagnoser, herunder lungeemboli og aorta­dis­sek­tion, er akutte medicinske tilstande, hvor hurtig diagnostisk afklaring og specifik behandling er afgørende.

 

Ovenstående retningslinjer er fra Sundhed.dk